Cum să vă protejați de inhalarea aerosolilor

În articolul “Riscurile transmiterii aerosolilor în cabinetul medical și stomatologic” am analizat ce sunt bioaerosolii (un complex de particule invizibile suspendate în aer care pot transporta viruși, bacterii și spori) și riscul la care se expun medicii dentiști atunci când își desfășoară activitatea. 

Pentru a preveni și a face față poluării cu aerosoli care este inevitabil prezentă în cabinetul stomatologic, un element cheie devine utilizarea de produse de protecție atât pentru pacient, cât și pentru operatorii implicați. Utilizate corect de către pacient și purtate de către operatori, aceste dispozitive sunt capabile să protejeze împotriva stropirii, pulverizărilor și exhalărilor vizibile cu ochiul liber și joacă, de asemenea, un rol crucial în prevenirea inhalării, inoculării și ingestiei elementelor patogene conținute în bioaerosoli, prin prevenirea contactului membranelor mucoase cu microparticulele din aer. 

Mănușile, protecția ochilor și a feței, dar mai ales utilizarea aparatelor de respirație pentru față și a măștilor chirurgicale reprezintă prima barieră fundamentală pentru a gestiona riscul de infecție și pentru a limita transmiterea și circulația Covid-19. 

În funcție de profesie și de domeniul de utilizare, pacienții și personalul sanitar trebuie să poarte un anumit tip de mască cu un anumit grad de protecție. Măștile de protecție se împart în măști chirurgicale și măști filtrante (respiratoare) pentru față și corespund unor standarde și funcții diferite. Aceste reglementări prevăd, la rândul lor, o distincție în clase, fiecare dintre acestea corespunzând unui anumit grad de protecție. 

Măștile chirurgicale sunt dispozitive medicale din clasa I. Utilizarea acestora reduce riscul de contaminare directă și/sau încrucișată cu viruși și bacterii care pot provoca infecții la operatori și pacienți. Acestea protejează împotriva substanțelor chimice utilizate în timpul procedurilor medicale și trebuie înlocuite și schimbate după fiecare pacient.  

Pentru procedurile stomatologice care nu generează aerosoli și/sau procedurile cu izolare a câmpului chirurgical prin intermediul unui baraj de cauciuc, operatorul și asistentul trebuie să utilizeze: uniforme cu cască de unică folosință, mască chirurgicală și viziere sau ochelari de protecție. 

Orientările actuale ale principalelor instituții medicale sugerează schimbarea măștii la fiecare 20 de minute în timpul unor niveluri ridicate de bioaerosol și la fiecare 60 de minute în timpul funcționării normale. 

Măștile filtrante (aparate de respirat), cum ar fi măștile FFP2, fac parte din categoria echipamentelor de protecție individuală (PPE). Acestea sunt măști specifice concepute pentru a reduce riscul de inhalare a particulelor din aer de către purtător și sunt utilizate în principal în tratamentul bolilor infecțioase. Acestea sunt utilizate pentru toate tratamentele care implică o expunere la bioareosoli pentru mai mult de 15 minute și/sau care nu sunt protejate de alte sisteme de izolare (de exemplu, bariere de cauciuc) și în tratamentul pacienților infectați care necesită o intervenție urgentă. 

Aparatele de respirat sunt testate în direcția de inhalare, adică din exterior spre interior, iar testele la care sunt supuse evaluează eficacitatea filtrului și a etanșeitpății măștii spre interior. 

Unele aparate de respirat sunt echipate cu o supapă de expirare care crește confortul și previne condensarea sau aburirea ochelarilor. Utilizarea măștii faciale filtrante FFP2 cu supapă este permisă numai dacă este acoperită cu o mască chirurgicală. 

Norma europeană de referință este EN 149:2001, conform căreia dispozitivele de protecție respiratorie de unică folosință capabile să filtreze particule sunt împărțite în trei clase: 

• FFP1: filtrare minimă de 80 % și penetrare în interior care nu depășește 22 %. Aceste dispozitive sunt utilizate în general ca măști de praf (în bricolaj și pentru alte lucrări). 
• FFP2: filtrare minimă de 94% și penetrare în interior de cel mult 8%. Aceste dispozitive sunt utilizate în general în construcții, în agricultură, în industria farmaceutică și de către personalul medical împotriva virușilor gripali, SARS, ciumei pneumonice, tuberculozei și COVID-19. 
• FFP3: filtrare minimă de 99% și penetrare în interior mai mică de 2%. Măștile FFP3 oferă cea mai bună eficiență de filtrare și protejează, de asemenea, împotriva particulelor foarte fine, cum ar fi azbestul. 

De asemenea,, în Statele Unite, măștile de protecție respiratorie trebuie să îndeplinească cerințele stabilite de Institutul Național pentru Securitate și Sănătate în Muncă (NIOSH). Acest standard prevede că aparatele de protecție respiratorie să fie clasificate în funcție de gradul lor de rezistență la ulei, care este reprezentat, în funcție de clasă, de litera N, R sau P. Numărul care urmează acestor litere indică procentul de filtrare a particulelor în suspensie. 

Aparatele de protecție respiratorie pot fi subdivizate în: 

• Clasa N: fără rezistență la ulei. Acestea sunt cele utilizate în mod obișnuit în domeniul medical. În cadrul acestei clase, se pot distinge măștile de tip N95, N99 și N100. 
• Clasa R: rezistență la ulei care nu depășește 8 ore. În cadrul acestei clase, se pot distinge măștile de tip R95, R99 și R100. 
• Clasa P: rezistență totală la ulei. În cadrul acestei clase, se pot distinge măștile de tip P95, P99 și P100. 

În ceea ce privește performanța, aparatele de respirat din clasa N95 corespund FFP2 și N99 la FFP3. 

Aparatele de respirat pentru față utilizate în sectorul medical sunt de obicei FFP2/FFP3 (N95/N99). Aceste aparate de protecție respiratorie trebuie considerate ca fiind de unică folosință și nu trebuie sterilizate, cu excepția cazului în care este indicat în mod explicit de către producător. De obicei, aparatele de respirat cu mască de protecție pot fi folosite pentru o zi întreagă de lucru și până la 8 ore de utilizare. Cu toate acestea, ar trebui să se țină cont, într-un context medical, de faptul că aparatul de respirat pentru față facială trebuie înlocuite în aceste situații: 

• după utilizare în timpul procedurilor care generează bioaerosoli; 
• în cazul în care este contaminat cu sânge, secreții respiratorii sau nazale sau alte fluide corporale de la pacienți; 

Prin urmare, operatorul trebuie să folosească o vizieră și să acopere aparatul de respirat cu o mască chirurgicală pentru a reduce contaminarea suprafețelor. În plus, igiena mâinilor cu apă și săpun sau cu un dezinfectant pe bază de alcool trebuie efectuată înainte și după ce se poartă aparatul de protecție respiratorie sau după ce se atinge sau se reglează acesta. 

Este puțin probabil ca utilizarea prelungită a aparatului de protecție al feței, în limitele indicate de producător, să degradeze funcționalitatea acestuia. Cu toate acestea, este o idee bună să verificați aparatul de respirat de fiecare dată când îl purtați și îl scoateți pentru a detecta deteriorările. În plus, trebuie avut în vedere faptul că utilizarea prelungită poate îngreuna respirația; dacă devine prea dificilă, trebuie înlocuit. 

ASTM International (American Society for Testing and Materials International) este un organism internațional de standardizare, un lider mondial recunoscut în dezvoltarea și furnizarea de standarde internaționale în domeniul testării produselor. Pentru măști, ASTM a stabilit o clasificare pe 3 niveluri în funcție de 4 parametri de performanță: 

1. Rezistența fluidelor

Masca facială ajută la reducerea expunerii purtătorului la stropi și picuri de sânge, fluide corporale și alte materiale potențial infecțioase (OPIM). Rezistența la fluide este o cerință de performanță care definește capacitatea materialelor ochelarilor de protecție de a reduce la minimum trecerea fluidelor prin ele și, prin urmare, posibilitatea ca acestea să intre în contact cu purtătorul. Măștile de față sunt testate cu sânge sintetic, cu criterii de trecere reușită/nereușită și la trei viteze care corespund intervalului de tensiune arterială la om (80, 120, 160 mmHg). Cu cât este mai mare presiunea suportată, cu atât este mai mare rezistența la stropi și picurii de fluide. 

2. Eficiența de filtrare bacteriană (procent BFE) @ 3,0 mm

BFE este o măsură exprimată în procente a eficienței cu care o mască de față filtrează bacteriile prin compararea concentrației de bacterii din intrare cu cea din efluent. Un procent mai mare indică o eficiență de filtrare mai mare (de exemplu, o eficiență de filtrare de 95 % înseamnă că 95 % din bacteriile aerosolizate au fost reținute de mască, în timp ce 5 % au trecut prin material). 

3. Eficiența de filtrare a particulelor 

Ajută la reducerea expunerii purtătorului la particule biologice, praf anorganic și resturi în suspensie în aer. 

PFE este o măsură exprimată în procente a eficienței cu care o mască de față filtrează particulele care trec prin mască, comparând concentrația de particule care intră cu concentrația din efluent. 

4. Presiune diferențială

Presiunea diferențială (Delta P) determină oboseala respiratorie în timpul utilizării măștii și măsoară în mod obiectiv transpirabilitatea. Valorile sunt exprimate într-un interval de la 1 la 5; cu cât numărul este mai mare, cu atât PFE și BFE sunt mai mari. 

[img tabel măști] 

Răspândirea actuală a Coronavirusului va avea un impact asupra modului în care se lucrează în stomatologie și medicină. În vederea limitării generării de aerosoli în timpul practicii stomatologice, va fi necesară izolarea câmpului chirurgical prin utilizarea unui baraj de cauciuc, care poate minimiza în mod semnificativ producerea de aerosoli contaminați cu salivă și sânge în cazul în care se utilizează instrumente rotative de mare viteză (3). 

Și tocmai generarea și timpul de expunere la bioaerosoli trebuie evaluate de către medici și asistenți atunci când aleg protecția personală potrivită. 

Surse 

(2) CDC-Interim U.S. Guidance for Risk Assessment and Public Health (Ghidul interimar al SUA pentru evaluarea riscurilor și sănătatea publică) 

Managementul personalului sanitar cu potențial de expunere în cadrul unui centru de sănătate 

Setarea pacienților cu boala Coronavirus (COVID-19) 

(3) Xian Peng, XinXu, Yuqing Li, Lei Cheng, Xuedong Zhou și BiaoRen: 

„Căile de transmitere a 2019-nCoV și controalele în practica dentară”- 

Jurnalul internațional de știință orală (2020) 12:9.