Ghid de curățare pentru
instrumente chirurgicale

Etapa de curățare din cadrul procesului de sterilizare

Curățarea instrumentarului în cabinetul stomatologic

În 1860, Joseph Lister a introdus îmbunătățiri fundamentale în ceea ce privește curățarea instrumentelor sanitare pentru a preveni răspândirea infecțiilor: aceste tehnici au evoluat considerabil de atunci.

Pe instrumentele stomatologice se acumulează o varietate de reziduuri: acestea pot fi anorganice, cum ar fi ciment, reziduuri de material compozit sau ioni din apă, sau reziduuri organice (numite și bioburden, adică biosarcină) constând din țesuturi ale pacientului, sânge sau salivă. Îndepărtarea acestor impurități înainte de sterilizare este obligatorie, deoarece reziduurile de murdărie pot afecta în mod negativ procesul de sterilizare. Dacă există o cantitate mare de biosarcină, este posibil ca puterea aburului să nu fie suficientă pentru a ajunge la partea interioară a acesteia și, prin urmare, sterilizarea va fi incompletă.

Curățarea este, fără îndoială, un moment esențial în procesul de sterilizare; prin urmare, este necesar să se acorde o atenție deosebită acesteia.

Înainte de curățare: îndepărtare și decontaminare

Primul pas în procesul de curățare a instrumentelor este de a le aduce în camera de sterilizare și de a le pune în recipiente închise pentru a evita accidentele. Această procedură trebuie efectuată într-un mod cât mai sigur posibil, purtând întotdeauna echipament individual de protecție adecvat.

Utilizarea recipientelor sau a casetelor închise are mai multe avantaje: permite efectuarea procesului într-o singură etapă, protejând instrumentele și facilitând organizarea, depozitarea și inventarierea printr-un singur ambalaj.

Dacă nu doriți să curățați imediat instrumentele, se recomandă să le scufundați într-un detergent enzimatic pentru a evita eventuala uscare a murdăriei care ar îngreuna ulterior curățarea. Lichidul în care le scufundați trebuie să fie călduț, deoarece, dacă este prea fierbinte, proteinele materiei organice se pot coagula, îngreunând curățarea.

Există două moduri de a efectua procesul de curățare a instrumentelor:

  • Manual
  • Mecanic, folosind cuve cu ultrasunete sau dispozitive de dezinfectare termică

Curățarea manuală

Este modul cel mai puțin recomandat, deoarece nu este sigur pentru personal, necesită mult timp, se bazează pe subiectivitatea persoanei care o efectuează, iar rezultatul nu poate fi confirmat cu certitudine și nici nu poate fi standardizat. Aceasta este rezervată instrumentelor care nu pot fi curățate prin curățare cu ultrasunete sau cu dispozitive de dezinfectare termică.

Majoritatea leziunilor accidentale cauzate de instrumente nu apar în timpul activității cu pacienții, ci în timpul manevrării instrumentelor. Din cauza lipsei de concentrare, care se adaugă la volumul mare de muncă, precum și contaminării cu aerosoli, această procedură devine o sursă constantă de accidente.

Un alt dezavantaj este durata muncii depuse de personal, precum și impactul asupra mediului, deoarece consumul de apă este mai ridicat.

Curățarea manuală trebuie efectuată menținând instrumentele sub apă, pentru a evita stropirea. Instrumentele (în cazul în care producătorul declară acest lucru) trebuie să fie întotdeauna deschise și demontate pentru a fi curățate cu o perie specială.

Instrumentele ascuțite trebuie curățate separat pentru a evita accidentele. După curățarea temeinică a tuturor instrumentelor, acestea trebuie clătite bine, mai întâi cu apă de la robinet și apoi cu apă distilată (astfel se va împiedica depunerea sărurilor pe instrumente, prevenind deteriorarea pe termen lung).

După inspectarea fiecărui instrument pentru a asigura faptul că nu au rămas resturi de materie organică, se poate trece la etapa de uscare.

Uscarea este o etapă foarte importantă și constă în îndepărtarea umezelii reziduale de pe instrumente pentru a preveni depunerea sărurilor minerale, care ar împiedica procesul de sterilizare. Autoclavele sunt programate să determine evaporarea unei cantități de apă egale cu cea introdusă în cameră; astfel, o cantitate prea mare de apă pe instrumente ar provoca apariția umezelii sau a petelor pe pungi, necesitând repetarea procesului. În conformitate cu secțiunile 8 și 20 din UNE-EN ISO 285, greutatea ambalajului după sterilizare nu trebuie să depășească cu 1 % greutatea inițială.

După finalizarea uscării, se poate trece la întreținerea și lubrifierea instrumentelor care necesită acest lucru, pentru a preveni coroziunea și deteriorarea acestora.

Curățarea mecanică

Dacă doriți să obțineți o curățare mai sigură și mai amănunțită, trebuie să vă bazați pe proceduri automatizate. Curățarea mecanică are mai multe avantaje:

  • Reducerea riscului de rănire accidentală;
  • Reducerea riscului de contaminare a mediului din cauza aerosolilor și stropilor;
  • Repetabilitate și trasabilitate;
  • Economii de timp pentru personal;
  • Economii de apă;
  • Îmbunătățirea eficienței curățării;
  • Creșterea productivității

Cuva cu ultrasunete este cel mai comun mod automat de curățare în domeniul stomatologic. Intervalul scurt de timp la dispoziție între un pacient și următorul nu permite o curățare manuală eficientă în proporție de 100%. În plus, există multe șanțuri și fante care sunt complet inaccesibile periilor. Ultrasunetele au avantajul de a acționa pe întreaga suprafață a instrumentului, oferind una dintre cele mai eficiente metode de curățare utilizate vreodată.

Această tehnologie se bazează pe producția de ultrasunete, care se propagă sub formă de unde în lichidul din cuvă. Aceste unde produc o schimbare de presiune care, la rândul său, produce microbule (cavitație); acestea fac implozie și generează energia necesară pentru a îndepărta murdăria de pe instrumente.

Există numeroase studii științifice care analizează curățarea pilelor endodontice (ținând cont de faptul că acestea sunt instrumente care elimină o cantitate mare de reziduuri și țesuturi dentare și pulpare de la pacient). Curățarea cu ultrasunete și dezinfectarea termică sunt de departe cele mai eficiente metode din punct de vedere al calității.

Recomandări:

  • Adăugați lichidul respectând doza și temperatura specificate de producător.
  • Pentru a îmbunătăți eficiența dispozitivului, este important să nu introduceți prea multe instrumente și să faceți în așa fel încât acestea să fie scufundate complet.
  • Așezați instrumentele direct în coș (niciodată în contact direct cu cuva) sau indirect, introducându-le în recipientele de sticlă corespunzătoare.
  • Nu introduceți unelte care conțin silicon sau materiale plastice, în special unelte care sunt murdărite cu aceste substanțe, deoarece aceste materiale absorb vibrațiile și nu permit curățarea corespunzătoare a celorlalte instrumente: cele din fibră de sticlă, cele rotative și frezele diamantate pot fi chiar deteriorate din această cauză.

Dezinfectare termică

Mulți autori sunt de acord că dezinfectarea termică ar trebui să fie metoda de curățare prioritară.

Presupunând o manevrare redusă a instrumentelor, este cea mai sigură și mai eficientă metodă de curățare, deoarece facilitează evitarea accidentelor și a contaminării cu aerosoli, reducând în același timp munca depusă de personal. Este o metodă standardizată, repetabilă și trasabilă.

Dezinfectarea termică este reglementată de standardul ISO 1588315. Este un proces omogen în toate etapele sale și astfel toți parametrii (durată, concentrație, temperatură) pot fi controlați. Durata acestor programe se bazează pe teoria publicată în 1959 de inginerul de la Henkel, Herbert Sinner, autorul celebrului cerc de curățare. Aceasta se bazează pe acțiunea a patru forțe care, combinate într-o schemă circulară, asigură curățarea eficientă a materialelor. Aceste forțe sunt temperatura, timpul de aplicare, acțiunea mecanică și acțiunea chimică. Toți acești factori sunt prezenți în solvent, care în cazul nostru este apa. Cercul nu este static. De exemplu, dacă folosim mai puțin timp, va trebui să compensăm prin creșterea unora dintre ceilalți parametri, cum ar fi concentrația; dacă produsul are o temperatură mai mare, timpul de acțiune al dezinfectantului va fi mai scurt. (fig. 1).

Risorsa 8RU

După utilizare, instrumentele trebuie să fie supuse unei acțiuni mecanice și/sau manuale și apoi să fie plasate în dispozitivul de dezinfectare termică. Dacă nu este necesar să fie curățate imediat, acestea pot fi înmuiate; cu toate acestea, va trebui să se evite utilizarea agenților de spumare sau vor trebui clătite foarte bine ulterior, deoarece altfel dezinfectarea termică nu ar fi complet eficientă (excesul de spumă reduce presiunea de clătire și afectează în mod negativ rezultatul curățării).

Încărcarea dispozitivului de dezinfectare termică nu este un proces 100% automat și trebuie efectuată de personal calificat. Mai întâi trebuie să demontați instrumentele și să le deschideți. Apoi, trebuie să poziționați duzele astfel încât ieșirea acestora să nu fie obstrucționată, evitând suprapunerile. Prin urmare, este important să nu încărcați excesiv dispozitivul.

Dezinfectarea termică este reglată în funcție de valoarea A0 (EN ISO 15883-1, Anexa A). Această valoare exprimă o relație între temperatură și timp bazată pe sarcina bacteriană. Cu cât temperatura este mai mare, cu atât mai puțin timp va fi necesar. Pentru curățarea instrumentelor stomatologice este necesară valoarea A0 3000.

Risorsa 18RU T

Etapele dezinfectării termice

Dispozitivele de dezinfectare termică efectuează curățarea în diferite etape, care pot fi personalizate și modificate. Pot fi setate diferite programe în funcție de tipul de instrument care trebuie curățat.

  • Prespălare: cu apă rece pentru a elimina substanțele organice. Pentru a îndepărta substanțele organice, efectuați o prespălare la o temperatură sub 40 °C.
  • Curățare: de obicei, se efectuează la o temperatură cuprinsă între 40 °C și 65 °C cu un detergent adecvat, în funcție de tipul de apă. În cazul în care apa este bogată în cloruri și, prin urmare, are un indice coroziv mai mare, se recomandă neutralizarea acidității acesteia cu ajutorul substanțelor alcalinizante sau cu apă deionizată.
  • Clătire: cu apă desalinizată la o temperatură cuprinsă între 80 °C și 90 °C; durata trebuie să varieze în funcție de valoarea A0.
  • Uscare: în momentul îndepărtării, materialul trebuie să fie perfect uscat și pregătit pentru ambalare și sigilare.

Recomandări:

  • Utilizarea cutiilor perforate crește performanța: la sfârșitul fiecărui tratament, va fi suficient să le închideți și să le introduceți în dispozitiv.
  • Dacă nu este necesar ca instrumentele să fie curățate imediat, acestea pot fi înmuiate; cu toate acestea, va trebui să se evite utilizarea agenților de spumare sau vor trebui clătite foarte bine ulterior, deoarece altfel dezinfectarea termică nu ar fi complet eficientă (excesul de spumă reduce presiunea de clătire și afectează în mod negativ rezultatul curățării).
  • Pentru curățarea obiectelor specifice precum turbine sau tuburi de aspirație ale cabinetului stomatologic va trebui să se utilizeze accesorii specifice (injectoare dedicate).
  • După finalizarea procesului de curățare, este important să nu lăsați materialul în interior prea mult timp (evitați să-l lăsați pe timp de noapte, de exemplu), deoarece astfel s-ar putea favoriza procesul de coroziune. Dacă nu aveți imediat timp să împachetați, se recomandă să lăsați deschisă ușa dispozitivului de dezinfectare termică pentru a evita acumularea de umiditate.
  • Atunci când introduceți obiectele, este important să evitați suprapunerea acestora, deoarece curățarea are loc ca urmare a acțiunii jeturilor.
  • În cazul în care materialul care trebuie curățat este foarte murdar, se recomandă utilizarea programelor de curățare intensivă.
  • Pentru curățarea cutiilor care conțin instrumente mici, cum ar fi cele pentru implantologie sau endodonție, se recomandă îndepărtarea tuturor frezelor sau pilelor din cutie și introducerea acestora într-o cutie perforată, care să fie curățată separat. Astfel, pilele și frezele vor fi curățate mai amănunțit.

Curățarea instrumentelor rotative

Aspirația și contactul direct cu fluidele pacientului cauzează contaminarea turbinelor: pe acestea se depun reziduuri de țesut, sânge, salivă și microorganisme ale pacientului.

Turbinele sunt clasificate ca materiale critice în clasificarea Spaulding și, prin urmare, trebuie să fie supuse unui proces complet de curățare, tratare și sterilizare.

S-a născut o controversă privind lubrifierea instrumentelor. Producătorii recomandă lubrifierea înainte de sterilizare; cu toate acestea, lubrifianții protejează împotriva efectelor sterilizării, permițând microorganismelor să-și păstreze calitatea ca spori viabili. 18 Acesta este motivul pentru care mulți producători au introdus dezinfectanți în compoziția produselor lor.

Înainte de lubrifiere, este important să se dezinfecteze temeinic instrumentele, inclusiv la interior, dacă este posibil. Există dispozitive care sunt utilizate în mod specific pentru întreținerea instrumentelor rotative: acestea efectuează lubrifierea sub presiune prin care se elimină microorganismele și chiar se curăță interiorul instrumentelor. O posibilă alternativă este utilizarea duzelor dispozitivului de dezinfectare termică pentru curățarea internă, după care să se efectueze lubrifierea și sterilizarea.

Concluzii

Sterilizarea corectă necesită curățarea temeinică a instrumentelor. Rețineți că instrumentele murdare împiedică obținerea unui proces de sterilizare adecvat. Există diferite procese disponibile care pot fi alese în funcție de propriile cerințe și de cerințele asociate instrumentelor. Datorită automatizării diferitelor etape, acest proces este mai productiv, mărind siguranța, eficiența și reproductibilitatea acestuia. În plus, utilizarea dispozitivului de dezinfectare termică permite trasabilitatea tuturor etapelor de sterilizare a fiecărui instrument (spălare, împachetare și sterilizare). Aceste proceduri permit urmărirea corectă a fiecărui instrument.

Bibliografie

  1. Offner D, Brisset L, Musset AM. Evaluation of the mechanical cleaning efficacy of dental handpieces. J Hosp Infect. 2019 Sep;103(1):e73-e80. doi: 10.1016/j.jhin.2018.11.011. Epub 2018 Nov 27. PMID: 30500388.
  2. U.S. Department of Labor, Occupational Safety and Health Administration. 29 CFR part 1910.1030, Occupational exposure to bloodborne pathogens, final rules. Federal Register 1991,56(235)64004-64182 
  3. KELSCH, N. B. Team-Centred Approach to Instrument Processing and Infection Control. RDH, [s. l.], v. 36, n. 12, p. 39–50, 2016. 
  4. Kohn WG, Collins AS, Cleveland JL, et al. Guidelines for infection control in dental health-care settings — 2003. MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-17):1-61 
  5. UNE-EN ISO 285 apartado 8 y 20.  
  6. Cuny E.J. Cleaning Instruments: A Critical Step to Instrument Reprocessing. Inside Dental Assisting. Sep2010 Supplement, Vol. 6 Issue 8, p26-29. 4p. 
  7. Johnson MA, Primack PD, Loushine RJ, Craft DW (1997) Cleaning of endodontic files, Part I: The effect of bioburden on the sterilization of endodontic files. Journal of Endodontics 23, 32–4. 
  8. Nosouhian S, Bajoghli F, Sabouhi M, Barati M, Davoudi A, Sharifipour M (2015) Efficacy of different techniques for removing debris from endodontic files prior to sterilization. Journal of International Oral Health 7, 42–6. 
  9. Van Eldik DA, Zilm PS, Rogers AH, Marin PD (2004) A SEM evaluation of debris removal from endodontic files after cleaning and steam sterilization procedures. Australian Dental Journal 49, 128–35. 
  10. Head MW, Ritchie D, McLoughlin V, Ironside JW (2003) Investigation of PrPres in dental tissues in variant CJD. British Dental Journal 195, 339–43. 
  11. World Health Organization (2010) Tables on tissue infectivity distribution in Transmissible Spongiform Encephalopathies. [WWW document]. URL: http://www.who.int/bloodproducts/tablestissueinfectivity.pdf [Accessed on 17 March 2017] 
  12. Department of Health (DOH). (2013) Decontamination Health Technical Memorandum 01–05: Decontamination in primary care dental practices. 
  13. Martin M, Fulford M, Preston T. (2009) Infection control for the dental team. New Malden: Quintessence Publishing. 
  14. Pankhurst CL, Coulter WA. (2009) Basic Guide to Infection Prevention and Control in Dentistry (Basic Guide Dentistry Series). Oxford: Wiley-Blackwell. 
  15. EN ISO 15883 
  16. Checchi L, Montebugnoli L, Samaritani S. Contamination of the turbine air chamber: a risk of cross infection. J Clin Periodontol 1998; 8: 607–611 
  17. Lewis D L, Arens M, Appleton S S et al.Cross-contamination potential with dental equipment. Lancet 1992; 340: 1252–1254. 
  18. Edwardsson S, Svensatar G, Birkhed D. Steam sterilisation of air turbine dental handpieces. Acta Odontol Scand 1983; 41: 321–326 

Articol de Dr. Gema Maeso, specialist în stomatologie preventivă și comunitară. European Board in periodontics certified.

Top