În implantologie și în chirurgia orală, termenul „linie de irigare” se referă la sistemul utilizat pentru a furniza lichidul de irigare în timpul operației de implant dentar. Linia de irigare joacă un rol crucial în menținerea unui câmp chirurgical curat și steril și în răcirea zonei în timpul operației. Într-adevăr, în timpul creării situsului implantului, gestionarea temperaturii este un element esențial pentru o osteointegrare adecvată a implantului. Una dintre principalele cauze ale necrozei este, de fapt, supraîncălzirea osului. Din cauza frecării produse de acțiunea frezei, temperaturile atinse pot provoca daune considerabile. Depășirea temperaturii de 47° C timp de mai mult de un minut prezintă riscul de necroză termică a țesutului osos.

Pentru a evita supraîncălzirea osului, freza chirurgicală trebuie răcită în mod corespunzător cu un flux de lichid adecvat, dar nu excesiv. Acest flux de lichid poate fi asigurat printr-un sistem de irigare.

Pe lângă prevenirea supraîncălzirii și, astfel, evitarea unei potențiale deteriorări a osului, liniile de irigare fac posibilă:

• Curățarea: lichidul de irigare ajută la spălarea resturilor osoase și a altor particule generate în timpul procesului de frezare. Astfel, zona chirurgicală rămâne liberă și oferă o vizibilitate mai bună pentru chirurg.
• Menținerea sterilității: lichidul de irigare utilizat este steril și contribuie la menținerea unui mediu chirurgical steril și la reducerea la minimum a riscului de infecție și contaminare în timpul procedurii.
• Reducerea frecării: pe lângă răcire și curățare, lichidul de irigare poate ajuta la reducerea frecării frezelor și instrumentelor utilizate în chirurgia implanturilor, asigurând o frezare lină și precisă.

Deflectorul este o componentă crucială în chirurgia implanturilor, deoarece ajută la asigurarea succesului și siguranței procedurii prin menținerea unui mediu chirurgical curat și steril, prevenirea supraîncălzirii și facilitarea procesului chirurgical.

Sistemele de irigare pot fi de două tipuri: manuale sau mecanice, diferite pentru fiecare fiziodispensator (numit în mod obișnuit micromotor, motor chirurgical sau motor de implant).

Sistemele de irigare manuale sunt legate de acțiunea asistentului. Acestea sunt echipate cu un regulator de debit cu buton care permite asistentului să gestioneze jetul și să mențină câmpul chirurgical curat și situsul implantului rece. Sistemul este, de asemenea, potrivit pentru irigare în timpul înșurubării finale a implantului. Irigarea manuală este o metodă simplă și economică. Nu necesită instrumente complexe sau automatizări, ci depinde de experiența și abilitățile asistentului.

Avantajele irigării manuale sunt:

• Controlul: Irigarea manuală presupune ca asistentul să administreze manual soluția de irigare în zona chirurgicală, cu control direct asupra debitului și a locației precise a irigării.
• Flexibilitatea: Irigarea manuală asigură flexibilitatea în ajustarea fluxului de irigare în funcție de necesități în timpul procedurii. Operatorul poate întrerupe sau crește cu ușurință debitul atunci când este necesar.

Sistemele de irigare mecanică sunt diferite pentru fiecare fiziodispensator și, după cum s-a menționat deja, sunt concepute pentru a permite micromotorului implantului să gestioneze mai bine jetul de răcire, menținând freza și situsul implantului la temperatura optimă.

Principalele avantaje sunt:

• Continuitatea: sistemele de irigare mecanică sunt concepute pentru a asigura o alimentare constantă și controlată cu soluție de irigare pe toată durata procedurii. Acestea pot menține un debit continuu și constant, ceea ce poate fi important pentru procedurile chirurgicale precise și complexe.
• Repetabilitatea și standardizarea: sistemele de irigare mecanică nu numai că reduc efortul asistentului, dar asigură, de asemenea, că irigarea situsului implantului este întotdeauna aceeași în toate condițiile.

Ambele tipuri de linii de irigare sunt dispozitive sterile de unică folosință, stocate în blistere medicale, echipate cu etichete dublu adezive pentru o gestionare comodă a trasabilității.

Alegerea între irigarea manuală și cea mecanică în implantologie depinde de diverși factori, inclusiv de preferințele chirurgului și de complexitatea procedurii. Procedurile simple de implantare pot fi gestionate în mod adecvat cu irigarea manuală, în timp ce cazurile complexe, care necesită precizie, pot beneficia de consecvența și automatizarea oferite de sistemele de irigare mecanică.

Există două tipuri principale de deflectoare mecanice: irigarea simplă și irigarea dublă. Aceste sisteme de irigare sunt utilizate pentru a furniza fluide, de obicei soluții saline sterile, în zona chirurgicală în timpul procedurii de implantare. În liniile de irigare mecanică duble sau cu dublă irigare, există un conector în Y care permite divizarea fluxului de soluție salină și facilitează irigarea internă și externă, dacă este necesar, transformând astfel irigarea simplă în irigare dublă. Calea dublă este utilizată la unele contraunghiuri care, în plus față de calea internă, au un cap gol pentru irigarea exterioară.

Iată care sunt principalele diferențe între sistemele de irigare simple și duble:

1. Irigarea simplă: utilizează o singură linie de irigare care livrează soluția de irigare în zona chirurgicală. Linia de irigare unică este, în general, conectată la motorul implantului, care apoi furnizează lichidul către freză sau instrumentul chirurgical.

2. Irigarea dublă: utilizarea de linii duble de irigare mecanică permite utilizarea a două linii de irigare separate. Irigarea externă asigură răcirea directă a suprafeței osoase, iar irigarea internă previne supraîncălzirea frezei chirurgicale din cauza fricțiunii. Sistemele de irigare duble oferă un control mai bun și o optimizare a administrării de fluide. Chirurgii pot regla debitele fiecărei linii în mod independent pentru a satisface nevoile specifice ale procedurii.

Pe scurt, alegerea între sistemele de irigare simple și duble în chirurgia implanturilor depinde de complexitatea procedurii și de preferințele chirurgului. Cu toate acestea, mai multe studii recomandă un sistem combinat de irigare internă și externă pentru a maximiza efectul de irigare. Printre acestea se numără studiul realizat de Gehrke et al. (2015), care a arătat că sistemul cu irigare atât externă, cât și internă are mai mult succes în reducerea căldurii termice interne în secvențe de frezare mai convenționale, chiar dacă lungimea frezării crește.

Diferitele linii de irigare mecanică de pe piață diferă unele de altele în secțiunea pentru pompa peristaltică, adică în capătul care trebuie conectat la micromotor. Cu toate acestea, în fiecare linie de irigare mecanică pot fi identificate următoarele componente:

1. Perforatorul care facilitează perforarea capacului pungii fiziologice și este echipat cu un filtru de aer cu sistem de „deschidere și închidere” pentru a gestiona fluxul de fluid.

2. Rollerul care permite reglarea sau oprirea debitului printr-un simplu gest, gestionând debitul în funcție de necesități.

3. Vârful de silicon facilitează conectarea liniei de irigare cu acele de răcire din diferitele piese de mână disponibile pe piață.

4. Robinetul de racordare, prezent pe unele modele, care optimizează racordarea simultană a diferitelor aparate tubulare, evitând pierderea de lichid și de presiune.

5. Tubul din PVC de calitate medicală, elastic și flexibil, care optimizează conexiunea și fluxul de răcire de la pungă la piesa de mână.

6. Secțiunea pentru pompa peristaltică, adică secțiunea de furtun pentru pompa peristaltică din silicon moale, care variază în funcție de motoarele pe care va fi montat deflectorul.

7. Clema de strângere în formă de S pentru dispunerea și fixarea țevilor de racord. Aceste elemente permit ca linia de irigare să fie atașată la tubul de alimentare a piesei de mână

8. Racordul în Y pentru a diviza debitul și a permite irigarea internă și externă, dacă este necesar. Racordul poate fi utilizat pentru irigarea în exterior și în interior, transformând irigarea simplă în irigare dublă.

Alegerea între diferite linii de irigare în implantologie depinde de diverși factori, inclusiv de preferințele chirurgului, de complexitatea procedurii și de echipamentul disponibil. Procedurile simple de implantare pot fi gestionate în mod adecvat cu irigarea manuală, în timp ce cazurile complexe, care necesită precizie, pot beneficia de consecvența fluxului și de automatizarea oferită de sistemele de irigare mecanică simple sau duble.

În cele din urmă, este important ca profesioniștii din domeniul stomatologic să selecteze metoda de irigare care se potrivește cel mai bine nevoilor lor specifice și care garantează siguranța și succesul procedurii de implantare.

Gehrke, S.A., Bettach, R., Taschieri, S., Boukhris, G., Corbella, S. & Del Fabbro, M. (2015) Temperature changes in cortical bone after implant site preparation using a single bur versus multiple drilling steps: an in vitro investigation. Clinical Implant Dentistry and Related Research 17: 700–707. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cid.12172

Alevizakos V, Mitov G, von See C. Guided Implant Placement Using an Internally Cooling Surgical Template: A Technical Note. J Oral Implantol. 2020 Oct 1;46(5):533-535. doi: 10.1563/aaid-joi-D-19-00312. PMID: 32315423. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32315423/

Lavelle C, Wedgwood D. Effect of internal irrigation on frictional heat generated from bone drilling. J Oral Surg. 1980 Jul;38(7):499-503. PMID: 6929901. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6929901/

Timon, Charles & Keady, Conor. (2019). Thermal Osteonecrosis Caused by Bone Drilling in Orthopedic Surgery: A Literature Review. Cureus. 11. 10.7759/cureus.5226. https://www.researchgate.net/publication/334664460_Thermal_Osteonecrosis_Caused_by_Bone_Drilling_in_Orthopedic_Surgery_A_Literature_Review